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明年起,阳煤医疗保险纳入全市社会统筹

时间:2017-12-29 16:18来源:阳泉日报进入论坛手机读报

  近日,记者从阳煤集团获悉,随着全省煤炭供给侧结构性改革、国有企业分离办社会职能等深化国有企业改革工作的有序推进,2018年1月1日起,阳煤集团医疗保险将纳入阳泉市社会统筹,参保缴费、保险待遇、就医、定点医药机构等各项管理将统一执行阳泉市医保政策。一张小小的卡片将带来怎样的变化?记者就大家关心的问题采访了阳煤集团卫生管理部、医疗统筹中心负责人。

  医保卡余额将全部结转至社保卡

  阳煤医保纳入全市社会统筹后,医保卡里的钱会不会少?是否会影响到医保的正常使用?

  阳煤集团卫生管理部、医疗统筹中心负责人告诉记者,新的社会保障卡发放之前,参保职工仍可使用阳煤医保卡在原各定点医院和定点药店就诊、购药,待省人社厅统一制作社会保障卡并发放完毕后,将正式启用统一的社会保障卡用于就诊、购药。参保职工医保卡个人账户余额将全部正常结转,不会作废。

  同时,执行市医保政策后,在阳煤集团各单位按规定缴纳各项保费后,市经办机构将按规定比例按月为职工个人账户划入保费。

  按市相关政策规定执行,可异地就医

  由上述解释可知,阳煤医保纳入全市社会统筹的过程,保费可全部正常结转,之后也可正常发放,那么社保卡内的保费能否像以前一样正常支付呢?

  该负责人说,个人账户金额可以支付参保人员发生的门诊就医及定点药店购药费用;慢病(门诊大额疾病)患者到门诊就医的个人自付部分也可使用个人账户支付;住院结算时,个人自付部分可由个人账户支付。同时,参保职工按规定办理相关手续后,即可使用社保卡实现异地就医医疗保险的直接结算,免去异地报销医药费的奔波。

  “部分职工家属担心慢病(门诊大额疾病)患者需要重新认定。这是完全没有必要的。”该负责人说,已在阳煤审核备案的慢病(门诊大额疾病)患者,市医保予以认可,具体待遇按照市相关政策规定执行。

  新增7个病种与1个险种,最高支付限额提高

  阳煤医保纳入市社会统筹后,城镇职工基本医疗保险住院待遇政策及个人自负比例有哪些变化?

  这位负责人介绍,参保人员住院期间使用的部分项目,先由个人自负一定比例,再按市相关政策规定支付,不同类别医院自负项目及比例相同。这与市民享有的待遇政策及自负比例将是同等的。

  值得注意的是,本次纳入全市社会统筹后,一个保险年度内,阳煤集团职工家属享受的医疗保险统筹基金的最高支付限额增加到了56万元。其中,基本统筹基金最高支付限额为6万元,大病统筹基金最高支付限额为50万元。

  同时,纳入市社会统筹后,还新增加了生育保险这一险种。凡是符合计划生育规定的阳煤女职工,都可以按照阳泉市生育保险的支付范围(产前检查、分娩医疗费,流(引)手术医疗费,计划生育手术医疗费用等),用现金结算后,全额报销生育医疗费用。产假期间,还可以享受一定的生育津贴。如果用人单位为男职工连续足额缴纳生育保险费满3个月,并且男职工配偶未就业的,可对该男职工配偶的生育医疗费用进行报销。

  此外,在原来阳煤认定病种的基础上,此次纳入市社会统筹管理后又增加了7个病种,即癫痫、甲状腺功能亢进(或减退)、特发性紫癜、银屑病、白癜风、慢性溃疡性结肠炎、苯丙酮尿症。凡符合规定的患者,可到阳煤总医院医保办审批申请,经认定后按照市门诊大额疾病有关规定享受待遇。

  (曹宏杰 师慧)

 

 

 

 

 

责任编辑:郭 行
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